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院内新闻
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应用髓内针固定技术治疗肱骨干骨折,开创我院肱骨骨折微创治疗先河

2020-11-27
患者:58岁,女性,因高处(2.5m)跌落致伤左上臂、头部、胸部后疼痛,功能障碍3小时。呼120急救车送至我院治疗,照片显示左肱骨干粉碎性骨折、无意识障碍、无明显神经血管损伤症状及呼吸功能障碍。


体格检查:

神清,头颅无畸形,左颞顶部肿胀,触痛,双侧瞳孔瞪大等圆,光反应灵敏;

左侧胸侧壁肿胀青紫,触痛,胸廓挤压征阳性,双肺呼吸清晰无啰音;

左上臂中份畸形并假关节形成,触痛,有明显骨擦感,活动障碍,五指屈伸正常,无感觉功能障碍,末端血运正常。


检查详细信息:

 左肱骨照片:

左肱骨干粉碎性骨折。


 头颅胸部CT:

左侧顶部、右侧颞部头皮血肿,左侧第7肋骨骨折,胸腔积液(少量)。


 入院诊断:

1.左肱骨干粉碎性骨折;2.颅脑损伤:头皮血肿;3.左第7肋骨骨折;4.胸腔积液(少量)。

患者头胸肢体多处复合损伤,左侧肱骨干粉碎性骨折明确,经科室术前讨论,认为患者损伤重,病情急,如限期手术,将增加病人痛苦,加重神经损伤几率。根据患者实际情况,决定急诊行骨折内固定手术治疗:

两套手术治疗方案

1、切开复位锁定钢板内固定术:该术式需要在上臂外侧做15cm长切口,创伤大,桡神经损伤(医源性)及感染几率高,骨膜及周围软组织剥离易导致骨不连,延长治疗周期及增加医疗费用。而且2次内固定物取除术相对困难,仍需要大切口,疤痕粘连加重损伤桡神经几率。

2、闭合复位肱骨髓内针内固定术:该术式小切口入路,闭合复位,不需要显露骨折端,明显减少骨折不愈合率,减少感染,避免桡神经损伤等并发症。

    通过对比两套手术方案的优缺点,决定急诊实施闭合复位肱骨髓内钉内固定术,由刘兴淼副主任医师、吴海河主任医师、吴健民副主任医师、杨鑫麻醉师及巡回护士组成手术团队。


    手术在全麻插管中进行,术中于左侧肩峰前外侧做约3.5cm切口,显露处大结节及关节交界处,确定结节间沟后侧与关节交界处为进针点,C型臂引导下将骨折复位,开口扩髓后,插入肱骨髓内针过骨折线达肱骨远端,在瞄准器引导下远端锁人锁釘2枚、近端锁釘2枚。术中骨折端加压,C型臂透视骨折解剖复位。手术历时1个小时,完成顺利,效果良好。

 


术后注意事项

1.患肢三角巾悬吊,有利于改善血液循环,减少组织水肿。

2.注意休息,避免体力活动,太剧烈或者是活动的太早,都会影响病人骨折愈合,甚至会引起骨折的再次损伤,以及内固定物的松动、断裂、骨折复位丢失等。

3.严密观察伤口情况,每1~2天更换伤口敷料,预防感染。

4.一般两周左右进行伤口拆线。

5.患肢早期进行肌肉舒缩锻炼,以防止肌肉废用性萎缩,待局部疼痛减轻后患肢进行保护功能锻炼,包括肩肘屈伸运动、前臂旋转等动作。这期间可以服用一些消炎镇痛、活血化瘀和促进骨折愈合的药物,以促进消肿及骨折愈合。

6.饮食方面宜选择清淡、营养的食物,禁忌辛辣刺激性食物,应戒烟戒酒。

7.一般术后1、2、3、6、12月拍片复查。